換一家醫(yī)院看病要再檢查一次患者花錢購的是麻煩還是安心

　　海南“一單通”推行近10年

　　檢查結(jié)果醫(yī)院互認難在哪？

　　省衛(wèi)計委：今年力爭實現(xiàn)23家三級醫(yī)院檢查結(jié)果互認

　　換一家醫(yī)院重做一次檢查，這樣的情況也許很多患者都遇到過。有人認為太麻煩，有人說這樣更安心。但這樣的檢查是否有必要，是否“重復(fù)檢查”？近日，醫(yī)療檢查結(jié)果互認成為社會關(guān)注的熱點，更有業(yè)內(nèi)人士指出檢查結(jié)果互認遭醫(yī)院“軟抵制”。

　　自2006年起，海南就開始推行醫(yī)學(xué)檢查檢驗“一單通”制度，對檢查檢驗報告互認共享；那么，目前我省醫(yī)療檢查結(jié)果互認情況如何？患者、醫(yī)生、醫(yī)院對此怎么看？該項工作推進到底遇到哪些困難？記者進行了走訪。

　　患者 同級換院再檢查麻煩浪費錢

　　3月底，儋州市那大鎮(zhèn)的符先生遭遇了一場車禍，頭部、背部等部位受傷，但傷勢并不嚴重。他在儋州市人民醫(yī)院做了CT等檢查，沒什么大問題，便做了相應(yīng)的治療。過了幾天，他還是覺得胸悶、頭暈，于是決定到海口的大醫(yī)院再做一次檢查。

　　4月1日上午，符先生和妻子來到海南省人民院再次做了X光、CT等檢查，較終確認沒有什么大礙。符先生說：“這下安心了，不然老是覺得有問題，雖然檢查結(jié)果一樣，但心里得到了安慰，畢竟大醫(yī)院要權(quán)威一點。”

　　符先生是從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院檢查，他覺得這樣更安心。

　　而在同級醫(yī)院之間，有人就遇到檢查后需要做手術(shù)，由于醫(yī)院床位緊張而轉(zhuǎn)院到別的醫(yī)院做手術(shù)，又被要求重新檢查的情況。

　　?？谑忻裉婆空f，不久前，她因乳腺病要做手術(shù)，從一家二級醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一家二級醫(yī)院，又做了一次檢查，較終才做了手術(shù)。目前，唐女士的病情已好 轉(zhuǎn)，但對于花錢再做一次檢查，她認為麻煩和浪費，反正“較終檢查結(jié)果一樣?！庇浾咴卺t(yī)院走訪患者的過程中，發(fā)現(xiàn)大部分患者對于“換一家醫(yī)院做一次檢查”的 情況，還是比較理解的，特別是病情治愈者，對此并不是很在意，只要病好了，就覺得值得。

　　醫(yī)生 互認是好事但風(fēng)險誰來擔(dān)？

　　“同級醫(yī)院是互認的，下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人，檢查結(jié)果我們可以參考，但為了患者安全，還是需要做進一步復(fù)查，以較終確診?！焙Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院相關(guān)醫(yī)生說，按照省衛(wèi)計委的相關(guān)規(guī)定，下級醫(yī)院的檢查結(jié)果，上級醫(yī)院可作參考，上級醫(yī)院的檢查結(jié)果，下級醫(yī)院可認可。

　　對于為什么需要再次檢查？該醫(yī)生說，頭先，這跟醫(yī)院檢查設(shè)備的敏感性、醫(yī)生的專業(yè)水平有關(guān)。其次，患者的病情發(fā)展了，有了新的變化，必須再次檢 查確認，做到具體病情具體分析。第三，醫(yī)療安全的需要，為患者負責(zé)任。比如，一個影像資料的清晰度，不可能拿一個片子看一下，然后就做出診斷。如果哪一項 檢查沒做，哪一項該復(fù)查沒查，較終出了問題，患者及其家屬肯定以為是醫(yī)生的過錯，會問“那么關(guān)鍵的檢查，你醫(yī)生為何不給我做？”此外，即使設(shè)備一樣，醫(yī)生 的專業(yè)水平不一樣，也會造成診斷情況不同。相較而言，上級醫(yī)院的醫(yī)生，執(zhí)業(yè)經(jīng)驗較豐富，因此檢查結(jié)果更準確。

　　對此，海口市第三人民醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生也表示，從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，檢查結(jié)果我們都認，只要病情沒有新的變化，就直接按照檢查結(jié)果治療；如果有變化，那么還是得做新的檢查。如果不檢查，出了問題怎么辦？

　　因此，醫(yī)院的檢查影像資料上一般會寫：本報告(結(jié)果)僅供醫(yī)生(臨床)參考。該醫(yī)生表示，“檢查結(jié)果互認是好事，可以減輕患者的負擔(dān)，但是也存在著風(fēng)險，風(fēng)險該由誰承擔(dān)，這個問題解決了，推行起來就更容易?！?/p>

　　醫(yī)院 設(shè)備技術(shù)不同要做的還很多

　　“同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認，這項制度推行好多年了，就目前情況看，需要做的事情還很多?！焙Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院醫(yī)療安全辦公室主任苗博說，他們就經(jīng)常會接到這樣的患者投訴：你們醫(yī)生為什么不檢查(不復(fù)查)，我們?nèi)蹦屈c錢？

　　苗博說，患者都希望得到較好的檢查和治療，如果因為沒有做復(fù)查，因為互認檢查結(jié)果導(dǎo)致了糾紛，出現(xiàn)了問題，有可能引起“醫(yī)鬧”，到時責(zé)任認定上也是個難題。比如，因為使用其他醫(yī)院的檢查結(jié)果，就會使醫(yī)患雙方的矛盾，變成多個醫(yī)院和一個患者之間的矛盾。

　　從處理醫(yī)患關(guān)系方面來看，只要與患者溝通好，征得其同意，患者一般都會理解。同一患者，不同的醫(yī)生，檢查結(jié)果都有可能不同。目前，只有病理檢查是精標(biāo)準，大部分同級醫(yī)院都會認可。

　　“醫(yī)療檢查結(jié)果互認，出發(fā)點是好的，但推行過程中會遇到很多難題，硬件和軟件的都有，就目前的狀況看，謹慎不樂觀?！?/p>

　　從技術(shù)層面來看，醫(yī)院的檢查設(shè)備和儀器不一樣，比如德國進口的設(shè)備，與美國進口的設(shè)備，所檢查的結(jié)果就不一樣，需要進行換算，才能使用。

　　此外，也有醫(yī)院內(nèi)部人士指出，醫(yī)保的制度規(guī)定存在不合理：為了控制藥品費用，醫(yī)保對藥品費用占醫(yī)療費用的比例(藥占比)有嚴格的規(guī)定，通常三級 醫(yī)療機構(gòu)控制在45%以下，而門診患者藥費比例不超過20%。由于這樣的規(guī)定，醫(yī)生為了讓藥占比達到要求，可以少開藥、開便宜藥，也可多開檢查單，這就看 醫(yī)生的選擇了。?？诙嗉裔t(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負責(zé)人表示，目前正積極推進同級檢查結(jié)果互認，但硬件和軟件方面，都需要有一個統(tǒng)一的衡量標(biāo)準。

　　業(yè)內(nèi) 沒有統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準將對全省醫(yī)院考核認證

　　自2006年起，海南就開始推廣醫(yī)學(xué)檢查檢驗“一單通”制度，即除特殊病情外，同級醫(yī)院之間(二級以上)、二級醫(yī)院對三級醫(yī)院，對檢查檢驗報告互認共享。

　　目前，9年多過去了，我省檢查結(jié)果互認情況如何呢？海南省衛(wèi)計委醫(yī)政處相關(guān)負責(zé)人表示，在三級醫(yī)院中，從這幾年的情況看，有一些檢查情況互相認可，有一些根據(jù)病人的情況還需做檢查，可作為參考；二級醫(yī)院對三級醫(yī)院的檢查結(jié)果是互認的。

　　“在檢查實際中，各醫(yī)院的檢查設(shè)備都是自行招標(biāo)采購，數(shù)值不一樣，用的試劑不一樣，得到的檢查結(jié)果就會有差異。”該負責(zé)人稱，目前醫(yī)院的CT 片、核磁共振等檢查結(jié)果互認多，但超聲檢查方面就比較特殊，互認較少，比如醫(yī)生探頭的擺放角度和位置，都會有不同的情況，如果是隱性的結(jié)果，就需要再次檢 查，這是為了更準確的診斷。

　　“目前，我省還不能對‘重復(fù)檢查’做判定，行業(yè)內(nèi)也沒有統(tǒng)一標(biāo)準?！睋?jù)該負責(zé)人介紹，慢性病一般6—7個月檢查一次；而急性病癥，則有可能 檢查幾次，要認定“重復(fù)檢查”比較困難；在下一步的醫(yī)院質(zhì)量控制檢查中，將把“重復(fù)檢查”納入監(jiān)督檢查范圍，與“大處方、大檢查”等過度醫(yī)療行為一起檢 查，并加大處罰力度。

　　那么，當(dāng)前檢查結(jié)果互認存在哪些困難呢？

　　該負責(zé)人稱，的問題是：行業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一的質(zhì)控管理和衡量標(biāo)準，不同醫(yī)療機構(gòu)不同設(shè)備的標(biāo)準化、專業(yè)化難度很大，目前我省正在建設(shè)質(zhì)控平臺和信息共享系統(tǒng)，將有助于推進檢查結(jié)果互認工作。

　　據(jù)海南省衛(wèi)計委醫(yī)政處負責(zé)人介紹，今年將組織影像、檢驗等專家對全省醫(yī)院進行統(tǒng)一考核、認證，力爭全省23家三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，實現(xiàn)同級檢查結(jié)果互認，在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下避免不必要的重復(fù)檢查，減輕病人的負擔(dān)。

　　相關(guān)鏈接

　　此前，原海南省衛(wèi)生部門曾下發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認工作的通知》，該通知規(guī)定檢驗檢查結(jié)果互認原則：(一)以病人為， 減少不必要的重復(fù)檢查。(二)檢驗、影像檢查結(jié)果的互認應(yīng)以不影響疾病診療為前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(三)頭先選擇穩(wěn)定性好、質(zhì)量能夠監(jiān)控和費用 較高的項目，逐步擴大互認內(nèi)容。(四)進一步改善醫(yī)療服務(wù)，提高臨床檢驗、影像檢查的整體質(zhì)量與水平。(五)由診治醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情判斷是否認可外 院的檢查結(jié)果，須向病人或家屬明確說明并將復(fù)查依據(jù)在病歷中予以記載。

　　這些情況不“認”有下列情形之一者可不列入互認范圍或不受互認限制：一是因病情變化，已有的檢驗、檢查結(jié)果難以提供參考價值的(如與疾病診斷不 符合等)；二是檢驗、檢查結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大的；三是檢驗、檢查項目意義重大的(如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前)；四是檢驗、檢查結(jié)果與病情明顯 不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；六是患者或其親屬要求做進一步檢查的；七是其它符合診療需要的不可預(yù)測情形。

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