泛珠三角區(qū)域3省6市醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算合作啟動逾700萬廣州參保人受益

　　不久的將來，廣州678萬醫(yī)保參保人，可以在湖南、海南、云南3省，福州、南昌、長沙、南寧、成都5市的醫(yī)保定點醫(yī)院暢行無阻，而廣州的醫(yī)保定點醫(yī)院在接受上述三省五市的醫(yī)保參保人就醫(yī)時，同樣可以接受他們的醫(yī)保卡進行結(jié)算。

　　昨天上午，湖南、海南、云南3省，福州、南昌、長沙、廣州、南寧、成都6市醫(yī)保機構(gòu)代表在白云國際會議簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》（以下簡稱“框架協(xié)議”），正式拉開泛珠三角區(qū)域異地就醫(yī)即時結(jié)算合作的序幕。

　　將與國內(nèi)其他省市銜接

　　異地就醫(yī)問題一直困擾著廣大參保人，也是全國兩會的焦點。7月1日即將實施的《社會保險法》明確要求要建立異地就醫(yī)結(jié)算制度，將異地就醫(yī)提高到了法律層面。

　　在這種背景下，廣州“從2009年起開展異地就醫(yī)即時結(jié)算的探索工作，并先后與海南省、成都市開展了異地就醫(yī)即時結(jié)算合作。”廣州市人社局局長崔仁泉表示，2011年初開始進一步探索泛珠三角區(qū)域異地就醫(yī)即時結(jié)算合作，經(jīng)過廣泛征求意見，先后與湖南省、海南省、云南省以及福州市、南昌市、長沙市、南寧市、成都市等8省、市達成合作意向，并初步確定共建泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算體系的合作計劃。

　　本次合作擬以泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市作為試點，嘗試構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺，在實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的基礎上再與國內(nèi)其他省市銜接，逐步構(gòu)建覆蓋泛珠三角地區(qū)乃至全國各地的社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算網(wǎng)絡。

　　合作地就醫(yī)完全像在廣州一樣

　　廣州市醫(yī)保局副局長伍錦明介紹，異地就醫(yī)結(jié)算合作制度，優(yōu)先實現(xiàn)各方異地安置參保人以及轉(zhuǎn)診參保人在合作地就醫(yī)發(fā)生的住院費用即時結(jié)算。在實現(xiàn)上述目標的基礎上，進一步拓展合作領域，逐步實現(xiàn)異地普通門（急）診、大病門診等費用的即時結(jié)算。

　　廣州參保人異地就醫(yī)，享受的待遇是按照廣州的待遇還是按照異地的待遇？廣州醫(yī)保局副局長何繼明表示，合作各方在辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算的過程中，各方參保人員異地就醫(yī)時的就醫(yī)流程、入院登記、審核結(jié)算操作等就醫(yī)管理工作，將按就醫(yī)地相關規(guī)定執(zhí)行；而基本醫(yī)保待遇及費用支付標準，則按參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　在異地住院，要辦理的手續(xù)和廣州沒什么區(qū)別。”何繼明表示，大量的工作在醫(yī)保機構(gòu)的后臺操作，參保人的先進感覺是出院時，自己的個人支付少了，不用兩頭跑報銷。因為他們在合作地就醫(yī)時，完全像在廣州一樣，只需支付個人負擔部分，記賬部分則由當?shù)蒯t(yī)院即時結(jié)算。

　　150多萬廣州參保人直接受益

　　700萬廣州參保人，每一人都將是間接受益者。”廣州市醫(yī)保局副局長何繼明介紹，廣州每年有5%~10%的醫(yī)保參保人辦理異地就醫(yī)手續(xù)，該項目實施后，預計將有150萬廣州參保人直接受益。更重要的是，該項目的實施將惠及泛珠三角區(qū)域及今后國內(nèi)參與合作的其他地區(qū)醫(yī)保異地就醫(yī)的參保人，尤其是300萬在穗工作的外省人員。特別是，在這9省市之間流動的參保人，比如在老家養(yǎng)老的退休老人，跨地區(qū)就業(yè)的人員等等。

　　大區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享，是否會加大廣州醫(yī)療資源壓力？何繼明認為，疑難病癥惠及大城市醫(yī)院的情況，不會因異地即時結(jié)算加劇或減少，“跨省就醫(yī)的病人，多是有需而來。”他說，此前有個別參保人在異地就醫(yī)后偽造票據(jù)，惡意騙保，而建立異地結(jié)算系統(tǒng)后，此類不法行為將受到遏制，不僅有利于各地醫(yī)?；鸢踩欣诠?jié)約醫(yī)療資源。

　　參保人異地就醫(yī)流程：

　?、僭趨⒈５厣贽k異地就醫(yī)

　?、诔謶{證在就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

　?、坩t(yī)療機構(gòu)遠程查詢參保人異地就醫(yī)有效信息

　?、軈⒈Ｈ死U納一定比例押金辦理入院手續(xù)

　?、蒉k理出院手續(xù)時，按就醫(yī)地三個目錄計算基本醫(yī)療費用

　?、迏⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)基本醫(yī)療費用進行遠程結(jié)算，返回結(jié)算數(shù)據(jù)

　?、邊⒈Ｈ死U納個人負擔費用后即可辦結(jié)出院手續(xù)

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