11月12日，省政府印發(fā)《海南省建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》（以下簡稱《方案》），提出自2022年1月1日起，建立全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制。

　　《方案》提出將多發(fā)病門診費納入醫(yī)保支付范圍。多發(fā)病、常見病的普通門診費用在政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，逐步提高保障水平，對退休人員實行適當傾斜政策。設年度起付標準和zui高支付限額，并與住院、門診慢特病支付政策相銜接。根據(jù)國家談判藥品納入情況，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病，及時納入門診慢特病管理，按照住院待遇進行保障。

　　將城鎮(zhèn)從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶，退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶按現(xiàn)行標準定額劃入。調(diào)整后增加的統(tǒng)籌基金用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。規(guī)范城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍，用于參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)以及定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等應當個人負擔的醫(yī)藥費用；繳納參保人員配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。個人賬戶不得用于基本醫(yī)療保險保障范圍外的其他費用支出。

　　每個市縣至少一家基本醫(yī)保定點零售藥店，爭取今年12月底每個市縣至少一家基本醫(yī)保定點零售藥店。建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，通過定點醫(yī)療機構和特定定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障和參?；颊哂盟幮枨?。逐步將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入保障范圍。

　　支持分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，依托基層醫(yī)療機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療機構提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。逐步從高血壓、糖尿病等慢性病入手，實行按人頭付費與慢性病管理相結合，鼓勵基層醫(yī)療機構做好健康管理。逐步將日間手術、門診慢特病實行按病種或按疾病診斷相關分組付費。對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。

　　加快我省醫(yī)保信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)從業(yè)人員普通門診、定點零售藥店模塊的開發(fā)，拓展醫(yī)保信息系統(tǒng)應用范圍，對接定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，實現(xiàn)互連互通，確保參?；颊咴谑?nèi)、省外普通門診以及藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用的直接結算。

來源： 海南日報

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